尊龙人生就是搏中国区：每天2片叶酸能减少“脑卒中”

作为我国最先一批积极开展“心血管插手”化疗技术的专业医师，霍勇领导并创建了我国“心血管插手”化疗的质量掌控和规范体系，还主持人创建了冠心病介入治疗网络直报系统，使我国沦为世界上为数不多，甚至是唯一一个，从国家层面来规范“心血管插手”化疗的国家。但是，去年年底的“中国国家科技进步奖”，霍勇得奖的主题毕竟高血压的预防，从心内科医生到高血压防治，这个由点及面的变化，就像霍勇自己说道的那句话：“最初做到医生诊治，目标就是一个病人，一棵树，做后来，就想要告诉森林，甚至想要协助这个森林提高生态了……”后者就是最能严重威胁生命的“中国式高血压”。

霍勇北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，主任医师，博士生导师。北京大学第一临床医学院学位分会委员、《中国插手心脏病学杂志》主编、《中国医学前沿杂志（电子版）》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、中华医学会心血管病学分会侯任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长，卫生部医政司心血管疾病插手医疗技术管理专家工作组组组长。专业长年专门从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的就诊，以主要参加者先后获得卫生部、科技部科技进步奖二项。目前正在分担国家研制成功课题和863课题各一项，联合国家“十一五”科技承托计划课题“冠心病早期临床和综合化疗技术体系的研究”。

北京晨报：您的专业是心内科，去年年底取得“国家科技进步二等奖”，作为第一已完成人，得奖的题目却不是心脏而是脑：“中国脑卒中精准防治策略的转化成应用于”。霍勇：“心脑血管病”中的“心血管病”是我的专业，比如大家熟知的冠心病，我的病人中很多都是高血压，在来我这之前，甚至早已因为高血压而“脑卒中”了，老大他们防治和掌控高血压，大自然也是我的化疗内容。中国心脑血管疾病的患病率在持续增高，而在美国却有所减少，其中，“脑卒中”是重中之重，我们的“脑卒中”比美国低好多倍，在心脑血管病中，美国“脑卒中”与心肌梗死的比例是1：5，而中国才是与此相反，调查表明，“脑卒中”已沦为我国第一位丧生原因，因此，以“脑卒中”预防居多的心脑血管疾病防治，是中国特色。

医生做到得幸了，就期望不仅是诊治，多看几个病人，而是想要老大更加多的病人防病，掌控高血压就是最有力的防治“脑卒中”。北京晨报：高血压高血糖高血脂，这“三低”中，哪个更加最重要？霍勇：血压最重要，尤其是中国人。

造成“脑卒中”的因素有好多个，血压是最重要的一个。中国人血压对“脑卒中”的影响，多达了其他影响因素加在一起的一半。欧美人的血压高对“脑卒中”的影响，不及中国人，某种程度的血压增高10毫米汞柱，欧美人“脑卒中”的风险增高20%，而中国人则增高40%甚至更加多。

但是，我们的血压掌控远远不如欧美国家，他们人群预防高血压的控制率能超过60%至70%，而中国人，高血压的人中，告诉自己是高血压的将近50%，其中有三分之一在用药掌控，这些用药掌控的人中，知道掌控寄居的，才有将近四分之一，我说道的这个掌控寄居，就是一定在高压140毫米汞柱，高压90毫米汞柱以下，才却是掌控好了，能做这一点的人并不多。北京晨报：为什么中国的高血压病人更容易“脑卒中”？霍勇：我们找到，我国3亿高血压患者中，50%至80%为常有同型半胱氨酸水平增高的高血压，其脑卒中的再次发生风险，可以减少至长时间人群的10倍至28倍。这是因为我国人群特有的与同型半胱氨酸新陈代谢涉及的亚甲基四氢叶酸还原酶的高遗传突变率，以及饮食习惯导致的机体较低叶酸摄取，这些造成了我国人群血浆同型半胱氨酸水平明显低于国外人群，这种患者再次发生心脑血管疾病的风险，比普通人低。这种“常有同型半胱氨酸水平增高”的高血压，在2008年被命名为“H型高血压”。

“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又所指同型半胱氨酸（Hcy）增高。2007年，我们对8项以“脑卒中”为起点的研究展开了驰名分析，因此攀上知名的医学杂志《柳叶刀》，我们的论文结论是：“补足叶酸需要使脑卒中风险明显上升25%。”只不过这个研究，在30年前的欧美早已展开了，但那只是他们的实验室研究，也没大样本调查。

我们就是指1995年开始，在安徽的安庆，在几万人中展开了平均值6.3年的随访，结果找到，高血压的病人，如果常有同型半胱氨酸增高，“脑卒中”再次发生的可能性明显提高，而我国的高血压病人中，50%至80%都常有同型半胱氨酸低，这也就说明了，为什么中国人比欧美人更容易“脑卒中”？2015年举办了“美国心脏病学会”（ACC），这是全世界规模仅次于、最权威的心脏专业学术不会，在会上，我公开发表了这个研究结果，首次月对外发布了中国脑卒中一级预防研究结果，中国患者在升压化疗同时补足叶酸，可明显减少首次卒中发作的风险。我们的这项研究结果，一下子成了这次会议的亮点及热点，当时美国40多家媒体赶过来报导。

北京晨报：“脑卒中”就是脑中风，得了之后，中断、心理障碍甚至痴呆，这是人们常规的印象。霍勇：“脑卒中”就是又称的“中风”、“脑血管车祸”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管忽然裂痕或因血管堵塞造成血液无法流向大脑而引发脑组织受损的一组疾病。

世界卫生组织统计资料，全世界每6个人中就有1人有可能患有“脑卒中”，每6秒钟就有1人杀于“脑卒中”，每6秒钟就有1人因为脑卒中而永久残废。在中国现有国情，一个“脑卒中”患者的必要和间接医疗费用和损失，约是10万，如果掌控或者增加了“脑卒中”的再次发生，无论对个人还是对国家，都是极大的获益。

“中国人叶酸缺少较为广泛，中国人群叶酸缺少率为20.6%，相比之下低于美国。尽管我们都告诉补足水果、蔬菜可以补足叶酸，但这是一个长年持续过程，而且按照补足剂量，如果通过不吃蔬菜来超过，每天要不吃七八公斤的蔬菜，这不有可能。”霍勇讲解说道。

北京晨报：您的这个学术成就怎么转化成为临床？霍勇：血浆中同型半胱氨酸浓度每增高5μmol/L，脑卒中风险减少59%；同型半胱氨酸每减少3μmol/L，脑卒中风险减少24%，很非常简单，就是补足叶酸。高血压是“生活方式病”，和生活方式有关，比如中国人吃盐多，很多人是盐脆弱型高血压，而比起于美国人，我们中国人吃肉比较较较少，所以胆固醇不是很高。此外，中国人叶酸缺少较为广泛，中国人群叶酸缺少率为20.6%，相比之下低于美国。

尽管我们都告诉补足水果、蔬菜可以补足叶酸，但这是一个长年持续过程，而且按照补足剂量，如果通过不吃蔬菜来超过，每天要不吃七八公斤的蔬菜，这不有可能。对这个问题，美国在1997年就早已通过了国会法案，在面粉中加到叶酸，因为叶酸不仅能增加脑卒中，还有很多其他起到，比如防止新生儿的神经管畸形等，是必需的营养素，我国的孕妇补足叶酸早已是常规。

但中国很难像美国那样强迫加到，而且南北方饮食有差异，美国是人人不吃，特在面粉里就可以，但里不像面粉那么加到便利，只有通过额外的药物加到补足，我们这个研究最后实施在药物上，在最常用的最低廉降压药“依那普利”中加叶酸，与单用“依那普利”组比起，“依那普利特叶酸”的联合治疗，明显减少了21%的首次“脑卒中”风险。2008年，我们在江苏、安徽两省32个村镇、社区的20702事例高血压患者中展开研究，研究对象被分为两组，一组服用依那普利叶酸片，这是我国自律知识产权的一类新药，另一组只服用降压药而不补足叶酸。历时5年多的研究，到2013年全部已完成，江苏省连云港市的东海县，以前一年要接管脑卒中患者一两百事例，3年过后，在研究项目的协助下，降至了每年只有几十事例。北京晨报：降压药有很多，病人总想找到最差的一种，加到了叶酸的只有一种，是不是就不能选这种？霍勇：按照降压药的药里机理分，最少有五种降压药，但没哪种是最差的，只有最合适的，根据高血压的再次发生原理有所不同，只要自由选择了最合适你的，升压效果与人们担忧的降压药的副作用之间，就认同是利大于弊的。

有的人有可能说道，血压的数值叛了，但还是不难受，因此他们猜测是不是不应当升压？意味著不是这个道理，导致血压高的原因很多，比如血管硬化，血压叛了之后，血管硬化并无法立刻提高，不难受的症状是血管硬化造成坏死氧气带给的，这就要升压的同时化疗血管硬化的问题，而不是意味着以自己的感觉来要求是不是要升压。叶酸可以与任何一种降压药因应，立刻我们就要在“地平”类的药物中加叶酸，和前面的依那普利中加叶酸一样，都在国家医保的基础用药目录中，病人又多了一个药物自由选择。

即便不合适服用这两种加到了叶酸的降压药，也可以在服用其他降压药的同时，自己补足叶酸。至于叶酸的剂量，我们在重复思索之后找到，0.8mg的叶酸减少同型半胱氨酸的起到最弱，而且最安全性，给孕妇不吃的“叶酸片”，规格是0.4mg，防治脑卒中的高血压病人，每天不吃两片就不够了。北京晨报：是不是只要是高血压就可以不吃，他用再行检查一下自己是不是同型半胱氨酸低？霍勇：不必，因为中国的高血压病人中，有70%甚至更高的都是同型半胱氨酸低，因此，只要是高血压，就可以补足叶酸，更何况，叶酸也不只是针对高血压的，它只不过就是B族维生素的一种，本来就是人体必须的，何况我们中国人还广泛缺少。

北京晨报首席记者佟彤小贴士1叶酸是什么？叶酸也叫蝶酰谷氨酸，它是B族维生素的一种，1941年，因为借此找到了这种生物因子，所以被命名为叶酸。叶酸含有于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中，但由于叶酸遇光、变硬就不平稳，更容易丧失活性，所以人体确实能从食物中取得的叶酸并不多。蔬菜储藏2天至3天后叶酸损失50%至70%；煲汤等烹调方法不会使食物中的叶酸损失50%至95%；盐水洗净过的蔬菜，叶酸的成分也不会损失相当大。

叶酸是水溶性的维生素，一般远超过成人低于需要量20倍之内也会引发中毒。但凡远超过的叶酸的量皆从尿中排泄。

中美防治神经管畸形合作项目于1990年启动，经过中美科学家对跟踪仔细观察25万例婚后妇女及其胎儿结局检验，准妈妈在备孕期间服用0.4毫克叶酸，在神经管畸形高发区有85%的防治亲率，在神经管畸形较低发区有41%的防治亲率，此项科技成果被全球50多个国家广泛应用及糅合。损失叶酸的生活细节：1.新鲜蔬菜幸敲。2.淘米时间过长。

3.熬粥时加碱。4.肉菜幸调味。5.食物油炸。小贴士2含有叶酸的食物绿色蔬菜：莴苣、菠菜、、、青菜、、、、、扁豆、豆荚、蘑菇等。

新鲜水果：橘子、、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃等。

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